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三十多岁的秦诗文，是湖南某地一家三甲病院的药师。本年2月，一次病院组织的通例体检中，她被查出甲状腺癌。医师告诉她，因为右侧是甲状腺恶性肿瘤，且出现淋趋奉转移开yun体育网，需要作念甲状腺全切手术。手术时代，其左侧甲状腺肿瘤流程穿刺，也被确诊为恶性。

比年来，公共甲状腺癌的发病率无间高潮。近期，《好意思国医学会杂志》子刊发表的一项推敲，分析了1983—2017年中国国内32种癌症的发病率趋势，落幕高慢，甲状腺癌的发病率增幅居首位。“这种增长很猛进度上源于‘过度会诊’。”国际癌症推敲机构（IARC）的科学家萨尔瓦多·瓦卡雷拉接管《中国新闻周刊》采访时默示。IARC是世卫组织下设有益的癌症推敲机构。

本年3月，国度癌症中心公布的数据进一步佐证了这一趋势：2022年，甲状腺癌为国内发病东谈主数第三的癌症，患病东谈主数达46.61万东谈主。其中，女性发病率为49.4/10万，即每10万名女性中，每年就有近50东谈主新发甲状腺癌。

甲状腺是一个蝴蝶状腺体，位于颈部底部。甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一，五年糊口率高出90%。濒临这么一种糊口率高、物化率低的癌症，患者究竟该遴荐不雅察已经手术？治疗又该如何表率化？

被过度会诊了吗？

从确诊起不到两周，秦诗文便进行了甲状腺全切手术，一共破钞了两万六千元。她术后的病理默契高慢，右侧甲状腺癌不仅已侵及被膜，还转移到了多处淋趋奉，肿瘤最大直径为1.5厘米，左侧肿瘤最大直径约0.3厘米。

甲状腺癌主要包括甲状腺乳头状癌、甲状腺未分化癌等。“甲状腺乳头状癌最常见，约占一起甲状腺癌的90%；甲状腺未分化癌的恶性进度极高，中位糊口时辰仅7—10个月，预后极差。”2022年国度卫生健康委发布的《甲状腺癌诊疗指南》指出。秦诗文所患的便是甲状腺乳头状癌。

北京大学肿瘤病院头颈外科主任医师张彬告诉《中国新闻周刊》，比拟其他癌症，甲状腺癌的发病年齿更年青，患者世俗为30—45岁，且女性占多数。根据中华医学会内分泌学分会等参与编写的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》，甲状腺癌的典型进展包括甲状腺肿大或结节。如果癌细胞扩散至颈部淋趋奉，可能会导致颈部淋趋奉肿大。

当前，甲状腺癌的病因及发病机制尚不明晰。推敲发现，辐射透露是导致甲状腺癌较明确的危机身分。此外，一些推敲提到，构兵某些致癌物资、碘招揽的额外、痴肥、慢性炎症等身分，也可能激发甲状腺癌，但这些把柄还不充分，更多是领导性论断。一些极为萧疏类型的甲状腺癌可能还具有遗传性。

体检的普及，让更多的甲状腺癌患者在早期被发现。北京协和病院普通外科主任医师李小毅告诉《中国新闻周刊》，在他的门诊中，高出七成甲状腺癌患者是通过体检发现的。张彬不雅察到，与20年前比拟，如今确诊的甲状腺癌患者肿瘤直径越来越小。

2018年，发表在《国际外科学杂志》的一篇著作提到，相较2000年，北京协和病院2014年甲状腺乳头状癌的手术量增多了100余倍,其中渺小癌的手术占比为68.2%。这里的渺小癌，指的是直径≤1厘米的甲状腺渺小乳头状癌（以下简称甲状腺渺小癌）。

李小毅是前述《国际外科学杂志》著作的作家之一，他告诉《中国新闻周刊》，近期，他参与了一项对于甲状腺癌诊疗数据的分析推敲，该推敲统计了20世纪90年代至2020年北京协和病院的甲状腺癌诊治数据。“这项推敲还未公修复表，推敲中的一项数据高慢，协和病院甲状腺癌手术患者中，甲状腺渺小癌的比例从2009年前的25.6%，增多到2016—2020年阶段的55.7%。”他说。

为何甲状腺渺小癌的病例会飞快增多？张彬回忆，这种景观从2000年前后入手，那时国内的超声时候迟缓在体检中普及，而超声是检测甲状腺癌最遑急的技能之一。

中国医科大学附属第一病院内分泌与代谢病科主任医师单忠艳将甲状腺癌比作一座“冰山”。她告诉《中国新闻周刊》，往时看到的仅仅冰山涌现水面的部分，跟着超声时候的高出，逃匿在“冰山”下的病例正被多数发现。以前的超声探头分袂率有限，只可检测到直径高出1厘米的结节，而当今，分袂率已耕作到不错发现仅1—2毫米的小结节。

单忠艳等东谈主参与编写的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》指出，中国成年东谈主中，通过超声搜检发现直径0.5厘米以上甲状腺结节的患病率达到20.43%,其中8%—16%为恶性肿瘤。张彬默示，跟着体检机构生意化需求的增多，甲状腺癌的筛查率在不休攀升。此外，许多肿瘤病院也纷纷开设癌症筛查中心，进一步鞭策了甲状腺癌患者数目的高潮。

但问题是，是否有必要将这些“冰山”下的病例一起找出来？单忠艳等参与编写的前述指南指出，不建议对非高危东谈主群进行甲状腺癌筛查。她证明说，筛查应有针对性，主要面向高风险东谈主群，例如头颈部曾透露于辐射或有相干遗传史的东谈主群。

国际上，包括好意思国甲状腺协会（ATA）制定的巨擘指南在内，并不建议对无症状、无体征、无甲状腺癌家眷史的普通东谈主群进行甲状腺癌的筛查。这一态度在ATA制定的2015年版的指南中，取得了明确体现。李小毅指出，一朝确诊为甲状腺癌，许多患者时常会遴荐手术或其他治疗技能，而这些骚动对低风险患者来说并不是独一遴荐。

本年10月，《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》发表的一项推敲指出，1980—2017年，大多数国度的甲状腺癌发病率齐有所高潮，过度会诊是主要驱开赴分之一。萨尔瓦多·瓦卡雷拉是该推敲的通信作家，他告诉《中国新闻周刊》，好意思国、法国和意大利的甲状腺癌过度会诊问题也十分严重，并且这种景观正膨大到更多国度。以中国为例，每年约有30万东谈主被过度会诊为甲状腺癌，这一数字瞻望还将连续增多，除非公众对疾病的正确果断能取得耕作。

国内对于甲状腺癌发病率高潮的原因， 恒久存在争议。争论的主要焦点在于，这一高潮是否确实由医学高出带来的“过度会诊”鞭策。在李小毅看来，国内一些医师并子虚足招供“过度会诊”这一说法，合计如果不进行筛查，就可能错过那些少数恶性进度较高的病例。另一些医师则强调，大多数渺小癌的物化风险极低，筛查反而可能激发一系列不消要的治疗。

这种景观在韩国尤为显然。韩国从1999年启动国度肿瘤筛查计较，至2011年，甲状腺癌发病率增多了15倍，女性发病率高达143.3/10万，男性为32.4/10万。这一全民甲状腺B超筛查，导致该国发现多数甲状腺渺小癌病例，随之而来的手术治疗激增，却未见改善患者的糊口获益。

中国医学科学院肿瘤病院头颈外科主任医师李正江对《中国新闻周刊》默示，他并子虚足招供“过度会诊”的说法。他合计，筛查不错匡助赶早发现问题，为患者提供警示信号，从而接管实时的骚动纪律。但他强调，并非统统结节齐需要进一步的穿刺或手术。问题在于如何均衡筛查的度，既要能筛查到高危东谈主群，又不至于激发不消要的紧张。

不雅察已经手术？

生活在北京的赵梦，本年30岁。她告诉《中国新闻周刊》，本年5月底，她在单元组织的体检中，查出直径不足1厘米的甲状腺结节。那时医师说，很可能是甲状腺癌，建议她尽快到肿瘤专业病院作念穿刺，明确良恶性。

6月，赵梦在北京一家肿瘤专业病院接管了B超和穿刺搜检。由于穿刺时索取到的细胞很少，落幕不足以100%证明她是否患有甲状腺癌。医师告诉她，天然她的结节有90%的概率是恶性的，但也有10%的可能是良性的。并且，由于莫得转移到淋趋奉，她的病情并不合乎坐窝手术的法式。

李正江每年进行高出700台甲状腺癌手术，他说，部分患者的病情较为复杂，波及双侧淋趋奉转移、二次手术等问题。对早期、低风险的患者，他世俗建议不雅察而非立即手术的处理花样，特等是对于莫得癌细胞转移，且病情通晓的最大直径小于1厘米的甲状腺恶性结节患者。

赵梦发现甲状腺结节后，曾屡次去不同的病院就诊。医师们给她忽视了不同的建议：有的医师建议她探求半切手术，小心后续出现淋趋奉转移；另一些医师则建议她依期不雅察，不消过于顾忌。“我的结节并不大，也莫得发现转移，生活和职责莫得受到影响。”赵梦说。

“当前，对于肿瘤直径≥1厘米的甲状腺癌患者，治疗仍以手术为主。”张彬默示。天然甲状腺切除手术是常见的治疗法式，但并非莫得风险。李正江默示，甲状腺切除手术的并发症发生率为3%—4%，天然概率不高，但一朝发生，后果可能相配严重，比如会术后出血导致的窒息物化、喉返神经挫伤导致的声息沙哑或呼吸贫乏，或甲状旁腺功能减退导致的行动麻痹或抽搐等问题，这些并发症会对患者的生活质料形成较大影响。

9月，赵梦再次作念了颈部B超搜检，落幕高慢她的甲状腺结节大小和时势莫得变化。于是，她决定去北京的一家肿瘤专业三甲病院再商量一次。医师明确告诉她，她的病情不需要手术，且根据当前的情况，结节在将来10年内增长到需要手术的概率不到10%。医师还反问她：“你那么早就想切除它吗？”

赵梦的甲状腺结节位于单侧，位置接近气管，手术风险较高。她的作息健康，职责和生活压力也不大。确诊前，她莫得出现任何不适症状。当今，她依期去病院作念颈部B超，并未发现任何额外。

“作为外科医师，手术时候的掌抓和操作是基本的，但跟着临床训戒的积贮，尤其是构兵了多数患者后，准确把抓手术指征、想考是否每位病东谈主齐需要手术反而更遑急。这一想维的转变对于患者疾病的全体把控相配遑急。”李小毅谈谈，不应在低危甲状腺渺小癌患者中，松驰决定手术等治疗。他默示，推敲高慢，甲状腺渺小癌患者中，简略高出80%齐属于低危癌，对于多数这类患者来说，接管主动不雅察而非手术治疗是一个合理的遴荐。

单忠艳默示，甲状腺癌的恶性进度世俗较低，进展从容。许多患者即使不进行治疗，数年后肿瘤也不会增大或转移。有推敲标明，部分患者即便不手术，只进行不雅察，十几年后癌症简直莫得进展。但这种不雅察处理并不适宜统统患者，必须根据个体情况来判断。

李正江默示，在外洋，许多国度对甲状腺癌的治疗理念是，如果病情不恶化，病东谈主莫得显然症状，就不需要过度骚动。例如，在好意思国，对于直径小于1.5厘米的甲状腺癌，世俗不建议手术，除非出现淋趋奉转移。在国内，由于医疗体系的不同，一些医师为了确保治疗后果，或者出于绩效侦查的压力，可能更倾向于建议患者接管手术或其他治疗。

保守治疗是趋势

萨尔瓦多·瓦卡雷拉默示，比年来甲状腺癌的治疗正呈现“左迁”趋势，这主如若因为大多数患者其实是“健康的”。但是，施行中仍有90%以上的患者接管了全甲状腺切除手术，其中一半还接管了辐射性碘治疗，这给许多被过度会诊的东谈主带来了不消要的治疗包袱。

“甲状腺癌，主如若占比高出90%的分化型甲状腺癌，它们的治疗确乎变得更保守了。”甲状腺乳头状癌即属于分化型甲状腺癌。李小毅医师例如，2009年甲状腺癌的主要诊疗指南中，只消这类肿瘤直径高出1厘米，世俗齐建议患者作念甲状腺全切手术。而当前，国表里的相干指南中，无转移、单发、直径小于1厘米的这类甲状腺癌，齐建议作念半切手术；对于无转移、直径1—4厘米的肿瘤，根据具体情况决定半切或全切，且遴荐半切的比例在迟缓增多。只消当肿瘤直径高出4厘米时，才推选全切。

李正江默示，遴荐半切已经全切，更多取决于病变情况，不是单纯看肿瘤大小。如果双侧甲状腺齐有病变，世俗需要全切；如果术后需要辐射性碘治疗，也倾向于全切。对于单侧病变或一侧良性、一侧恶性的情况，则不错根据患者意愿遴荐是否全切。

术后，秦诗文需要终身服用优甲乐，这是一种和洽甲状腺功能的激素药物。

除了甲状腺切除手术，秦诗文还作念了淋趋奉清扫手术，减少术后癌细胞的转移及癌症的复发。对已发生淋趋奉转移的患者，张彬合计，淋趋奉清扫是必不可少的。他证明说，如果不足时处理，癌细胞可能转移到肺部或骨骼等更远部位，这会加大治疗难度。

在李小毅看来，在甲状腺癌的治疗中要幸免两个极点：重症患者不成“治疗不足”，而轻症患者则应幸免“治疗过度”。将来甲状腺癌的诊治将愈加顾惜“精确”和“保守”。

李小毅默示，本年下半年的第93届好意思国甲状腺协会（ATA）年会上，先容了新版甲状腺相干治疗指南的草稿，其中一大变化，是将甲状腺结节和甲状腺癌分为两个零丁的指南。李小毅默示，新指南对甲状腺结节的处理愈加保守，强调了对小结节尽量幸免穿刺；而对于低危、渺小癌患者的治疗也趋向保守，比如主动不雅察战略从原本的可选项，变成了一种合适的疾病处理遴荐。

秦诗文并未作念辐射性碘治疗，这种治疗世俗被用来缩小甲状腺癌复发的风险。李小毅默示，往时大部分甲状腺癌的辐射性碘治疗法式较平时，很厚情况下，只消发现存淋趋奉转移，患者就会被推选进行这一治疗。如今，越来越多的推敲标明，并非统统这类病东谈主齐需要立即接管这种治疗，只消手术切除透彻，就不错免除。

比年来，超声率领下的热消融时候，如射频、微波和激光等也被用于甲状腺渺小乳头状癌的启动治疗，但这种法式存在争议。李正江并不推选，他强调，肿瘤治疗要撤职“整块切除”的理念，而热消融仅能处理局部病灶，对隐性转移和多灶性病变窝囊为力。但一些病院和医师出于业务拓展的标的，仍在奉行这一时候。

李小毅默示，在ATA制定的新版甲状腺相干指南中，热消融时候并未被列为分化型甲状腺癌的启动通例疗法。对于低危且病情通晓的甲状腺渺小癌患者，热消融仍可能显得迷漫；若这类肿瘤进一步发展，特等是发生转移，消融仅仅放弃原发灶，无法透彻断根转移的淋趋奉。“当前来看，这种疗法作为常见甲状腺癌启动治疗的价值尚未明确，不应在这方面作念积极奉行。”

张彬默示，医学上将莫得显然长大和淋趋奉转移的乳头状渺小癌称为低危渺小癌。日本的推敲发现，大多数低危渺小癌不错持久与东谈主“共存”，少数有淋趋奉转移的患者也能取得实时休养。因此，当前国际学者大多建议此类患者密切随诊，不建议手术。

临床中，李正江世俗遭遇甲状腺渺小癌患者。他会耐性肠向患者证明，这种情况并不总需要坐窝治疗。但是，许多国内患者很难接管保守的治疗建议。在他们的不雅念里，癌症一朝发现，就必须坐窝治疗。李正江默示，过度治疗不仅增多了患者的包袱，也加大了医疗资源的销耗。医师和患者之间的交流相配遑急，应更多地热心治疗的表纵情和合感性，而不是单纯的“治疗”或“手术”。

（文中秦诗文、赵梦为假名）

记者：牛荷开yun体育网